Polio. Pernicious arrogance

2024 Tus sau: Seth Attwood | [email protected]. Kawg hloov kho: 2023-12-16 16:06

Ib qho ntawm feem ntiaj teb no thiab kim thawj kauj ruam ntawm lub World Health Organization (LEEJ TWG) thiab noj qab haus huv ua hauj lwm ntawm tag nrho cov teb chaws tau ntau xyoo lawm lub thoob ntiaj teb kev sib ntaus los tshem tau kabmob rau cov tib neeg muaj mob polio tus kab mob no. Niaj hnub no qhov kev tawm tsam no yog deb ntawm nws lub hom phiaj raws li nws tau ntau xyoo dhau los.

Cov neeg tawm tsam thiab cov neeg txhawb nqa ntawm kev txhaj tshuaj tiv thaiv tau sib pauv lus sib cav txog qhov ua rau muaj kev phom sij / txiaj ntsig ntawm kev txhaj tshuaj feem ntau rau ntau tshaj ob puas xyoo. Hauv tsab xov xwm no, peb yuav tham txog ib qho kab mob tshwj xeeb, txog cov tshuaj tiv thaiv tiv thaiv nws thiab keeb kwm ntawm kev kho mob thiab kev kho mob nyob ib puag ncig nws. Tus kab mob no yog tib neeg polio.

Rau kev nkag siab ntxiv, cov ntsiab lus lom neeg thiab kev kho mob yog qhov tseem ceeb. Hauv qab no, tsuas yog cov thawj coj, "cov haujlwm tseem ceeb" kho mob yuav raug nthuav tawm, tshwj tsis yog hais tias lwm yam. Yog li, poliomyelitis (polio (Greek) - grey, myelos - lub paj hlwb) yog ib qho mob kis kab mob uas tuaj yeem cuam tshuam rau lub paj hlwb (grey teeb meem ntawm tus txha caj qaum) nrog kev loj hlob ntawm peripheral tuag tes tuag taw. Tus neeg sawv cev ua rau yog RNA-muaj tus kab mob ntawm tsev neeg Picomaviridae ntawm Enterovirus genus. Muaj 3 yam uas paub txog tus kab mob no. Cov kab mob tuaj yeem cuam tshuam rau lub cev muaj zog neurons ntawm cov teeb meem grey ntawm tus txha caj qaum thiab cov nucleus ntawm lub cev muaj zog cranial qab haus huv. Thaum 40-70% ntawm motoneurons raug rhuav tshem, paresis tshwm sim, tshaj 75% - tuag tes tuag taw.

Tsuas paub lub pas dej thiab qhov chaw kis kab mob yog tus neeg (mob lossis tus neeg nqa khoom). Feem ntau cov mob yog asymptomatic (nws tsis meej los ntawm sab nraud tias tus neeg mob). Tus kab mob kis tau los ntawm txoj kev fecal-qhov ncauj, los ntawm kev sib cuag ncaj qha lossis tsis ncaj qha nrog quav. Cov kab mob tau sau tseg rau txhua lub hnub nyoog, tab sis ntau zaus hauv cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 5 xyoos. Hauv cov menyuam yaus, saib qhov hu ua. ib daim ntawv rho menyuam tawm (ntau dua 90% ntawm tag nrho cov mob), tus cwj pwm los ntawm kev mob me me thiab tsis muaj kev puas tsuaj rau lub paj hlwb. Tus kab mob no tshwm sim 3-5 hnub tom qab kev sib cuag thiab pib nrog me ntsis nce hauv lub cev kub, malaise, tsis muaj zog, mob taub hau, ntuav, mob caj pas. Kev rov zoo tshwm sim hauv 24-72 teev, Hauv 1% ntawm cov neeg mob, qhov mob hnyav dua, tab sis kuj tsis ua rau tuag tes tuag taw - mob ib ntus ntawm meninges (polyomeningitis)

Nyob rau hauv daim ntawv tuag tes tuag taw, lub sij hawm incubation yog 7-21 hnub (hauv cov neeg mob immunocompromised - mus txog 28 hnub), ua raws li lub sij hawm npaj (1-6 hnub), uas tej zaum yuav tsis tuaj. Thaum lub sij hawm no, intoxication (ua npaws, mob taub hau, tsis muaj zog, tsaug zog), catarrhal o ntawm lub Upper pa ib ntsuj av, raws plab, ntuav. Tom qab ntawd los txog lub sijhawm tuag tes tuag taw (1-3 hnub). Nws tshwm sim nws tus kheej hauv cov leeg nqaij qis (hypotension), txo qis lossis tsis tuaj yeem rov qab los ntawm cov leeg mob thiab lawv cov atrophy sai sai - qhov kev mob tshwm sim no hu ua mob tuag tes tuag taw (AFP, hauv lus Askiv - AFP). Daim ntawv tuag tes tuag taw los ntawm thawj hnub yog qhov nyuaj, hauv 30-35% muaj qhov hu ua. bulbar daim ntawv (nrog rau kev puas tsuaj rau cov leeg lub luag hauj lwm rau ua pa). Qhov tseeb, qhov mob hnyav yog txiav txim siab los ntawm kev ua pa tsis ua haujlwm. Thiab thaum kawg, muaj ib lub sij hawm uas cov nqaij ntshiv tau zoo - tsis pub dhau ob peb hnub. Hauv qhov xwm txheej hnyav, kev rov qab tuaj yeem siv sijhawm ntau lub hlis lossis ntau xyoo; qee zaum, kev rov zoo tag nrho tsis tshwm sim. Qhov piv ntawm tus naj npawb ntawm cov neeg tuag tes tuag taw thiab tsis tuag tes tuag taw ntawm poliomyelitis nyob rau hauv cov kab mob sib kis ntawm lub xyoo pua XX. nyob rau hauv cov teb chaws tsim raws li ntau qhov chaw - los ntawm 0.1% mus rau 0.5% (1: 200-1: 1000). Qhov feem ntau ntawm kev pheej hmoo ntawm tus kab mob tuag tes tuag taw poliomyelitis yog: cov neeg mob uas tsis muaj zog tiv thaiv kab mob, cov me nyuam tsis muaj zaub mov tsis txaus thiab tsis muaj zog, thiab cov poj niam cev xeeb tub uas tsis muaj kev tiv thaiv kab mob poliovirus.

Lub ntsiab lus tseem ceeb yuav tsum tau ua - txij li kev tshawb pom tus kab mob poliovirus hauv xyoo 1909thiab txog rau thaum nruab nrab xyoo pua 20th, ib qho kev tuag tes tuag taw (AFP) raug suav hais tias yog polio. Paradoxically, polio tuag tes tuag taw yog suav hais tias tsuas yog kis kab mob, qhov tshwm sim ntawm qhov tshwm sim tau nce zuj zus nyob rau xyoo 19th thiab ntxov 20th centuries, thiab cov kab mob loj zuj zus poob rau 30s, 40s, thiab 50s ntawm lub xyoo pua 20th. Nyob rau tib lub sijhawm, hauv cov teb chaws tsis muaj kev tsim kho, qhov xwm txheej ntawm AFP tseem qis, txawm tias ib leeg. Piv txwv li, tau muaj tus kab mob tuag tes tuag taw polio ntawm cov tub rog Asmeskas hauv Tuam Tshoj, Nyiv thiab Philippines, thaum cov menyuam yaus thiab cov neeg laus hauv zos tsis muaj mob. Xyoo 1954, muaj 246 tus neeg tuag tes tuag taw ntawm Asmeskas cov tub rog hauv tebchaws Philippines (xws li tsev neeg), 52 tus neeg tuag, thiab tsis muaj cov neeg nyob hauv Philippines. Ntxiv mus, raws li cov ntaub ntawv txheeb cais, AFP feem ntau cuam tshuam rau cov neeg muaj nyiaj ntau dua li cov neeg pluag. Cov kev xav uas twb muaj lawm "cov ntsiab lus tseem ceeb" qhia tias vim kev loj hlob ntawm kev noj qab haus huv thiab txhim kho kev noj qab haus huv thiab kev noj qab haus huv, tib neeg pib kis tus kab mob poliovirus tom qab, thiab, raws li, tau mob hauv cov ntaub ntawv nyuaj ("kev nyiam huv" txoj kev xav). Nyob rau hauv lub moj khaum ntawm tsab xov xwm no, kuv yuav tsis xav txog qhov tseem ceeb ntawm kev xav txog kev sib raug zoo ntawm AFP nrog kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob me me, kev noj zaub mov, kev pub mis, thiab lwm yam. Qhov tseeb, txawm li cas los xij, yog tias qhov kev pheej hmoo ntawm poliomyelitis hauv daim ntawv tuag tes tuag taw nce los ntawm cov kab mob hnyav tau raug kev txom nyem tam sim ua ntej tuag tes tuag taw, thiab los ntawm cov uas twb tau hais txog lub cev tsis muaj zog, ib ntus thiab mus tas li.

Yuav ua li cas nws thiaj li, tus mob tuag tes tuag taw tau ua rau muaj kev hem thawj loj - tus naj npawb ntawm AFP cov neeg mob ntawm qhov kawg ntawm kev sib kis, piv txwv li, hauv Tebchaws Meskas ib leeg muaj txog 50,000 tus neeg mob hauv ib xyoos, thaum cov neeg tuag hauv thawj kis tau mus txog 5- 10 feem pua - feem ntau yog los ntawm kev mob ntsws uas tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm kev ua pa tsis ua haujlwm nyob rau hauv daim ntawv bulbar ntawm tus kab mob (tom qab no - kev tuag raws li feem pua ntawm AFP / tuag tes tuag taw daim ntawv ntawm poliomyelitis). Maj mam, cov kws kho mob tau ua tiav qhov txo qis hauv kev tuag los ntawm kev hloov cov tswv yim ntawm kev tswj cov neeg mob, suav nrog kev siv lub npe hu ua. "Iron ntsws" - lub ntsws ua pa vim yog tsim ntawm lub siab tsis zoo ntawm lub hauv siab. Piv txwv li, kev tuag hauv New York los ntawm 1915 txog 1955 poob 10 zaug.

Nws yog qhov tseeb tias polio tuag tes tuag taw yog qhov siab ntawm pej xeem mloog hauv cov teb chaws tsim kho. Cov tsev kho mob hauv tsev kho mob, uas muaj "lub ntsws hlau" nrog cov menyuam yaus pw hauv lawv, tau dhau los ua ib feem ntawm txoj kev saib xyuas kev noj qab haus huv thiab cov phiaj xwm zoo ntawm cov xov xwm loj. Txoj kev kho mob tseem muaj cov tsos mob. Cov kev ntsuas classic rau kev tawm tsam cov kab mob sib kis - cais tawm - tau nquag siv txij li xyoo 1916, tab sis tsis muaj txiaj ntsig. Cov ntaub ntawv uas tsis yog tuag tes tuag taw ntawm tus kab mob feem ntau tsis pom, thiab tau nthuav dav heev uas yuav luag tag nrho cov pej xeem yuav tsum tau cais tawm. Cov kws kho mob muaj ib qho cuab yeej siv tsis tau ntxiv rau kev tiv thaiv kab mob - tshuaj tiv thaiv.

Muaj kev siv zog ntau heev los tsim cov tshuaj tiv thaiv kab mob poliovirus, tshwj xeeb hauv Tebchaws Meskas. John Enders hauv 1949 tau tsim ib txoj hauv kev loj hlob tus kab mob hauv lub raj kuaj, hauv qhov nruab nrab ntawm tes. Qhov no ua rau nws muaj peev xwm tsim tau tus kab mob loj heev. Ua ntej ua haujlwm no, tib qhov kev ntseeg tau ntawm cov kab mob yog cov paj hlwb ntawm cov liab uas kis tau rau nws. Ntawm qhov tod tes, nws tau ntseeg tias tus kab mob no tuaj yeem tsim tawm tsuas yog hauv cov paj hlwb, thiab nws nyuaj heev kom tau txais thiab tswj hwm kab lis kev cai ntawm cov hlwb no. Enders thiab nws cov neeg koom tes Weller thiab Robbins tuaj yeem pom cov xwm txheej hauv qab no uas tus kab mob polio kis tau zoo nyob rau hauv tib neeg thiab liab embryonic cell kab lis kev cai. (Hauv xyoo 1954 lawv tau txais Nobel nqi zog rau qhov no).

Xyoo 1953, Jonas Salk tau tsim nws cov tshuaj tiv thaiv kab mob polio - nws tau hais tias nws tau pom txoj hauv kev ua kom tsis muaj zog ("tua") tus kab mob siv formaldehyde, cua sov thiab hloov cov kua qaub, tab sis khaws cov "immunogenicity" - lub peev xwm ua rau tus neeg mob. tsim cov tshuaj tiv thaiv tshwj xeeb rau poliovirus. Cov tshuaj tiv thaiv no yuav tsum, yam tsawg kawg, cawm ib tug neeg los ntawm cov kab mob hnyav heev thaum muaj kab mob. Cov tshuaj tiv thaiv ntawm hom no, nrog rau tus kab mob inactivated, hu ua IPV (IPV, inactivated polio vaccines). Cov tshuaj tiv thaiv zoo li no tsis tuaj yeem ua rau muaj kab mob, thiab tus neeg txhaj tshuaj tiv thaiv tsis kis tau. Txoj kev ntawm kev tswj hwm yog txhaj rau hauv cov ntaub so ntswg.

[Nws yuav tsum tau muab sau tseg ntawm no tias thawj cov tshuaj tiv thaiv kab mob polio tau sim nyob rau xyoo 1935. Qhov feem pua ntawm cov neeg tuag thiab cov neeg tuag ntawm cov menyuam tuag tes tuag taw vim qhov kev sim no siab heev uas txhua yam haujlwm raug tso tseg.]

Salk txoj haujlwm ntawm nws cov tshuaj tiv thaiv tau txais nyiaj los ntawm $ 1 lab los ntawm Roosevelt tsev neeg Cov Nyiaj Pab Tshawb Nrhiav Polio. Nws tau ntseeg tias Thawj Tswj Hwm ntawm Tebchaws Meskas F. D. Roosevelt twb raug mob polio thaum nws yog ib tug neeg laus, tom qab ntawd nws tsuas txav tau hauv lub rooj zaum muaj log. Interestingly, niaj hnub no nws ntseeg hais tias Roosevelt tsis mob polio, vim hais tias nws cov tsos mob txawv txawv ntawm cov tsos mob classic.

Xyoo 1954, tshuaj tiv thaiv Salk tau sim teb. Cov kev sim no tau coj los ntawm Thomas Francis (nrog Salk yav dhau los tsim tshuaj tiv thaiv kab mob khaub thuas) thiab tej zaum yog qhov kev sim loj tshaj plaws ntawm cov tshuaj tiv thaiv rau hnub tim. Lawv tau txais nyiaj txiag los ntawm National Fund rau Me Nyuam Ua Tsis Taus Kev Tuag (tseem hu ua Lub Peb Hlis Ntuj ntawm Dimes), raug nqi $ 6 lab (kwv yees li 100 lab ntawm tus nqi tam sim no), thiab cov neeg tuaj yeem tuaj yeem tuaj yeem tuaj yeem tuaj koom. Cov tshuaj tiv thaiv tau ntseeg tias tau pom 83% kev ua tau zoo hauv kev sim hauv 2 lab tus menyuam.

Qhov tseeb, Francis tsab ntawv ceeb toom muaj cov ntaub ntawv hauv qab no: 420,000 tus menyuam tau txhaj tshuaj tiv thaiv peb zaug ntawm cov tshuaj tiv thaiv uas muaj cov kab mob inactivated ntawm peb hom. Cov pab pawg tswj hwm muaj 200,000 tus menyuam yaus uas tau txais cov placebo thiab 1,200,000 tus menyuam tsis tau txhaj tshuaj. Nyob rau hauv kev sib raug zoo rau bulbar daim ntawv ntawm tus tuag tes tuag taw, qhov ua tau zoo nyob ntawm 81% mus rau 94% (nyob ntawm seb hom kab mob), nyob rau hauv kev sib raug zoo rau lwm yam kev tuag tes tuag taw, qhov ua tau zoo yog 39-60%, nyob rau hauv kev sib raug rau cov ntaub ntawv uas tsis yog-tus tuag tes tuag taw., tsis muaj qhov sib txawv nrog cov pab pawg tswj. Tsis tas li ntawd, txhua qhov kev txhaj tshuaj yog nyob rau qib ob, thiab pawg tswj hwm suav nrog cov menyuam yaus hnub nyoog sib txawv. Thaum kawg, cov neeg uas kis tus kab mob polio tom qab txhaj tshuaj tiv thaiv thawj zaug raug suav tias tsis tau txhaj tshuaj!

Thaum kawg, tib lub sijhawm xyoo 1954, thawj qhov "yeej" loj tshaj poliomyelitis yeej. Nws tshwm sim zoo li no: ua ntej xyoo 1954, kev kuaj mob ntawm "tus neeg tuag tes tuag taw poliomyelitis" tau ua yog tias tus neeg mob muaj cov tsos mob ntawm tus tuag tes tuag taw rau 24 teev. Nws yog synonymous nrog ORP. Tom qab xyoo 1954, rau kev kuaj mob ntawm "tus tuag tes tuag taw poliomyelitis" nws tau los ua qhov tsim nyog uas tus neeg mob muaj cov tsos mob ntawm tus tuag tes tuag taw nyob rau lub sijhawm ntawm 10 mus rau 20 hnub txij li qhov pib ntawm tus kab mob. THIABmob tshwm sim thaum kuaj tom qab 50-70 hnub txij li qhov pib ntawm tus kab mob. Tsis tas li ntawd, txij li kev qhia txog cov tshuaj tiv thaiv Salk, kev sim kuaj pom muaj tus kab mob poliovirus hauv cov neeg mob tau pib, uas, raws li txoj cai, tsis tau tshwm sim ua ntej. Hauv chav kuaj sim, nws tau pom tseeb tias muaj tus lej tseem ceeb ntawm AFPs, yav dhau los tau sau npe ua "tus kab mob tuag tes tuag taw", yuav tsum tau kuaj pom tias yog kab mob ntawm tus kab mob Coxsackie thiab aseptic meningitis. Qhov tseeb, xyoo 1954, qhov kev rov txhais dua tshiab ntawm tus kab mob tau tshwm sim - es tsis yog AFP, cov tshuaj tau pib tawm tsam tus kab mob tshiab uas tau txiav txim siab ua rau tuag tes tuag taw ntev thiab tshwm sim los ntawm tus kab mob tshwj xeeb. Txij thaum ntawd los, tus lej ntawm qhov tshwm sim ntawm tus neeg tuag tes tuag taw poliomyelitis tsis tu ncua, thiab kev sib piv nrog lub sijhawm dhau los ua tsis tau.

Thaum Lub Plaub Hlis 12, 1955, Thomas Francis tau hais rau 500 tus kws kho mob thiab kws tshaj lij hauv Michigan, thiab nws cov lus tau tshaj tawm rau 54,000 tus kws kho mob ntxiv hauv Tebchaws Meskas thiab Canada. Francis tshaj tawm cov tshuaj tiv thaiv Salk muaj kev nyab xeeb, muaj zog thiab siv tau. Cov neeg tuaj saib tau zoo siab. Nov yog ib qho piv txwv los ntawm Manchester Guardian cov ntawv xov xwm, Lub Plaub Hlis 16 ntawm tib lub xyoo: "Tej zaum tsuas yog kev rhuav tshem ntawm kev coj noj coj ua hauv Soviet Union tuaj yeem ua rau muaj kev xyiv fab rau lub siab thiab lub tsev ntawm Asmeskas raws li keeb kwm tshaj tawm tias kev tsov rog 166 xyoo. tawm tsam polio tau xyaum mus txog qhov kawg. " Tsis pub dhau ob teev ntawm Francis cov lus tshaj tawm, ib daim ntawv tso cai raug tso tawm thiab tsib lub tuam txhab muag tshuaj ib txhij pib tsim ntau lab koob tshuaj. Tsoomfwv Meskas tau tshaj tawm tias nws xav txhaj tshuaj tiv thaiv 57 lab tus tib neeg thaum nruab nrab lub caij ntuj sov.

Kaum peb hnub tom qab tshaj tawm txog kev nyab xeeb thiab kev ua tau zoo ntawm cov tshuaj tiv thaiv Salk, thawj cov lus ceeb toom ntawm cov neeg raug txhaj tshuaj tau tshwm sim hauv cov ntawv xov xwm. Feem ntau ntawm lawv tau txhaj tshuaj tiv thaiv Cutter Laboratories. Nws daim ntawv tso cai raug tshem tawm tam sim ntawd. Txog ntawm 23 Lub Rau Hli, muaj 168 tus neeg uas tau lees paub tias tuag tes tuag taw ntawm cov tshuaj tiv thaiv, uas muaj rau tus neeg tuag. Tsis tas li ntawd, nws tau npaj txhij txog tias ntawm cov neeg tau txais kev txhaj tshuaj tiv thaiv muaj 149 tus neeg mob ntxiv, thiab 6 tus neeg tuag ntxiv. Tab sis cov tshuaj tiv thaiv yuav tsum "tuag", uas txhais tau tias - tsis kis tau. Cov kev pabcuam kev noj qab haus huv tau tshawb xyuas thiab pom tias cov chaw tsim tshuaj tiv thaiv tau tshawb pom tus kabmob muaj sia nyob hauv cov tshuaj tiv thaiv kab mob: tus naj npawb ntawm cov kabmob muaj sia mus txog 33%. Thiab qhov no txawm tias qhov tseeb tias cov txheej txheem ntawm kev ntsuas cov haujlwm ntawm tus kab mob tau txwv heev. Obviously "inactivation" tsis ua haujlwm. Ntau nrog tus kab mob nyob tau raug ntes, tab sis cov tuam txhab lag luam tsis tau kuaj xyuas tag nrho cov kab hauv kab, tab sis random. Txog rau lub Tsib Hlis 14, txoj haujlwm txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob polio hauv Tebchaws Meskas tau raug tso tseg.

Zaj dab neeg no hu ua Cutter Incident. Nws ua rau muaj tus lej tseem ceeb ntawm cov neeg raug tsim txom, thiab kev nce ntxiv ntawm cov neeg nqa khoom ntawm ntau hom kab mob poliomyelitis.

Tom qab qhov xwm txheej, IPV cov tshuab tsim khoom tau hloov pauv - ib qho ntxiv ntawm kev pom tau qhia. Cov tshuaj tiv thaiv tshiab no tau pom tias muaj kev nyab xeeb dua, tab sis tsis zoo rau kev txhim kho kev tiv thaiv. Cov tshuaj tiv thaiv no tsis tau raug kuaj mob kiag li. Txawm hais tias pej xeem kev ntseeg siab tau ploj mus, kev txhaj tshuaj tiv thaiv Salk tshiab tau rov pib dua thiab txuas ntxiv hauv Tebchaws Meskas mus txog rau xyoo 1962 - tab sis muaj tsawg heev. Raws li cov ntaub ntawv txheeb cais, los ntawm 1955 txog 1962. Qhov xwm txheej ntawm tus neeg tuag tes tuag taw poliomyelitis hauv Tebchaws Meskas poob 30 zaug (los ntawm 28,000 txog 900). Ntawm no 900 tus neeg tuag tes tuag taw (qhov tseeb, qhov no tsuas yog qhia rau ib nrab ntawm lub xeev), ib tug ntawm tsib tus menyuam tau txais 2, 3, 4, lossis txawm tias 5 txhaj tshuaj IPV - thiab tseem tuag tes tuag taw (nco ntsoov - raws li cov cai tshiab ntawm kev tso nyiaj.).

Nws yog qhov xwm txheej no uas Dr. Seibin's qhov ncauj tshuaj tiv thaiv kab mob polio (OPV) tau los ua. Rov qab rau xyoo 1939, Albert Bruce Seibin tau ua pov thawj tias tus kab mob polio nkag mus rau tib neeg lub cev tsis yog los ntawm kev ua pa, tab sis los ntawm txoj hnyuv. Seibin tau ntseeg tias cov tshuaj tiv thaiv nyob, muab los ntawm qhov ncauj, yuav pab txhawb kev tiv thaiv kab mob ntev dua thiab txhim khu kev qha. Tab sis cov tshuaj tiv thaiv muaj sia tsuas yog tsim los ntawm cov kab mob uas tsis ua rau tuag tes tuag taw. Rau qhov no, cov kab mob loj hlob hauv lub raum hlwb ntawm rhesus liab tau raug rau formalin thiab lwm yam tshuaj. Xyoo 1957, cov khoom siv rau inoculation tau npaj: tsis muaj zog (attenuated) cov kab mob ntawm tag nrho peb serotypes tau txais.

Txhawm rau kuaj cov kab mob pathogenicity ntawm cov khoom tau txais, nws yog thawj zaug txhaj rau hauv lub hlwb ntawm cov liab, thiab tom qab ntawd Seibin thiab ob peb tus neeg tuaj yeem kuaj cov tshuaj tiv thaiv ntawm lawv tus kheej. Xyoo 1957, thawj qhov tshuaj tiv thaiv nyob tau tsim los ntawm Koprowski thiab tau siv qee lub sijhawm rau kev txhaj tshuaj hauv tebchaws Poland, Croatia thiab Congo. Kev ua haujlwm sib luag ntawm kev tsim OPV raws li tib tus kab mob Seibin tau ua nyob rau lub sijhawm ntawd hauv USSR nyob rau hauv kev coj noj coj ua ntawm Chumakov thiab Smorodintsev - los ntawm lub sijhawm no tus kabmob polio tau pib hauv USSR thiab. Thaum kawg, xyoo 1962, Seibin's OPV tau ntawv tso cai los ntawm US Department of Health. Yog li ntawd, nyob OPV raws li cov kab mob Sibin pib siv thoob plaws ntiaj teb.

Seibin's OPV tau pom cov khoom hauv qab no: 1) nws tau ntseeg tias tom qab noj peb koob, qhov ua tau zoo mus txog yuav luag 100%; 2) cov tshuaj tiv thaiv yog txwv tsis pub muaj kab mob (kis) - i.e. cov tshuaj tiv thaiv tau kis nrog cov tshuaj tiv thaiv kab mob ntawm tus kab mob ntawm cov neeg tsis tau txhaj tshuaj, uas yog li tau txais kev tiv thaiv kab mob. Hauv cov tebchaws muaj kev nyab xeeb, 25% ntawm cov neeg nyob hauv kev sib cuag tau kis tus kabmob. Lawm, nyob rau hauv teb chaws Africa, cov lej no yuav tsum tau ntau dua. Qhov txiaj ntsig loj ntawm OPV yog thiab tseem yog tus nqi qis thiab yooj yim ntawm kev tswj hwm - tib yam "ob peb tee hauv qhov ncauj."

Txawm li cas los xij, qhov tshwj xeeb ntawm Seibin's OPV thaum lub sijhawm ntawd, paub txij li xyoo 1957, yog lub peev xwm ntawm nws cov kab mob kom tig rov qab mus rau tus kab mob uas ua rau lub paj hlwb puas. Muaj ntau qhov laj thawj rau qhov no:

1) Cov tshuaj tiv thaiv kab mob tsis muaj zog nyob rau hauv cov nqe lus ntawm lawv lub peev xwm los muab ntau nyob rau hauv lub paj hlwb, tab sis lawv multiplied zoo nyob rau hauv txoj hnyuv phab ntsa.

2) Lub genome ntawm poliovirus muaj ib leeg-stranded RNA, thiab, tsis zoo li cov kab mob nrog ob-stranded DNA, nws hloov tau yooj yim.

3) Tsawg kawg yog ib hom kab mob, uas yog tus thib peb serovariant, tsuas yog ib feem ntawm kev txo qis. Qhov tseeb, nws nyob ze rau nws cov poj koob yawm txwv qus - tsuas yog ob qhov kev hloov pauv thiab 10 qhov sib txawv nucleotide.

Vim yog kev sib xyaw ua ke ntawm peb yam mob no, ib qho ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob (raws li txoj cai, qhov thib peb serotype) los ntawm ib ntus, thaum sib faib hauv tib neeg lub cev (cov tshuaj tiv thaiv lossis ib qho uas tau kis los ntawm nws) hloov mus ua kab mob- ua rau ib tug thiab ua rau tuag tes tuag taw. Qhov no feem ntau tshwm sim nrog thawj zaug txhaj tshuaj. Raws li Asmeskas kev txheeb cais, cov tshuaj tiv thaiv kab mob tuag tes tuag taw, raws li nws tau hu, tau tshwm sim ib zaug hauv 700,000 tus neeg tau txhaj tshuaj lossis lawv cov neeg sib cuag tom qab thawj koob tshuaj. Nws yog qhov tsawg kawg uas qhov no tshwm sim thaum txhaj tshuaj tiv thaiv tom ntej - ib zaug rau 21 lab koob tshuaj. Yog li, rau 560 txhiab tus neeg tau txhaj tshuaj tiv thaiv thawj zaug (nco txog 25% ntawm cov neeg sib cuag), ib qho poliomyelitis tuag tes tuag taw (tus tuag tes tuag taw raws li lub ntsiab lus tshiab) tsim. Hauv cov lus piav qhia ntawm cov tuam txhab tshuaj tiv thaiv, koj yuav pom cov duab sib txawv - ib rooj plaub rau 2-2.5 lab koob tshuaj.

Yog li, OPV, los ntawm kev txhais, tsis tuaj yeem kov yeej polyoparalysis thaum nws tab tom siv. Yog li ntawd, lwm qhov kev hloov pauv tau siv - nws tau txiav txim siab los yeej cov tsiaj qus poliovirus. Nws tau xav tias nyob rau qee theem ntawm kev txhaj tshuaj tiv thaiv hauv ntiaj teb cov pej xeem, kev ncig ntawm cov kab mob yuav tsum nres, thiab cov kab mob qus, uas nyob hauv tib neeg, tsuas yog yuav ploj mus (raws li qhov kev xav tau tshwm sim nrog cov kab mob me me). Cov tshuaj tiv thaiv kab mob tsis muaj zog tsis yog qhov cuam tshuam rau qhov no, txij li txawm tias tus neeg mob, tom qab rov zoo tom qab ob peb lub hlis, tshem tawm tag nrho cov kab mob ntawm lub cev. Yog li ntawd, muaj ib hnub, thaum tsis muaj leej twg hauv ntiaj teb muaj tus kab mob qus, kev txhaj tshuaj tiv thaiv tuaj yeem raug tso tseg.

Lub tswv yim ntawm kev tshem tawm "tsiaj qus" poliomyelitis tau coj los ntawm tag nrho cov zej zog kev vam meej. Txawm hais tias nyob rau hauv qee lub tebchaws (piv txwv li, hauv Scandinavia), tsis yog OPV, tab sis txhim kho IPV tau siv, hauv ntiaj teb "civilized", universal txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob poliomyelitis pib. Thaum xyoo 1979, tus kab mob poliovirus qus tau ploj mus los ntawm Western Hemisphere. Tus naj npawb ntawm polyoparalysis tau tsim nyob rau theem tas li.

Txawm li cas los, tag nrho cov ntiaj chaw uas yuav tsum tau yuav tshem tau kabmob qus poliovirus, txwv tsis pub, yog hais tias tus tshuaj tiv thaiv tau haujlwm, tej qhua los ntawm lub Peb lub ntiaj teb no yuav reintroduce tus kab mob no. Ua kom qhov teeb meem loj dua, rau cov teb chaws hauv Asia thiab Africa, poliomyelitis tsis yog qhov tseem ceeb ntawm kev noj qab haus huv. Ib qho kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob thoob ntiaj teb, txawm tias pheej yig OPV (nqi 7-8 xees ib koob tshuaj tiv thaiv $ 10 rau IPV), yuav ua rau muaj kev puas tsuaj rau lawv cov peev txheej kev noj qab haus huv. Kev saib xyuas thiab tshuaj xyuas ntawm txhua tus neeg mob uas xav tias muaj tus kab mob poliomyelitis tseem xav tau nyiaj txiag tseem ceeb. Los ntawm kev kub ntxhov ntawm nom tswv, kev pub dawb rau pej xeem thiab tsoomfwv cov nyiaj pab los ntawm sab hnub poob, Lub Koom Haum Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Ntiaj Teb tau muaj peev xwm los txhawb kev txhawb nqa. Xyoo 1988, WHO Ntiaj Teb Lub Rooj Sib Tham tau tshaj tawm ib chav kawm txhawm rau tshem tawm poliomyelitis los ntawm 2000.

Thaum peb los txog rau hnub uas nyiam, tus kab mob qus tau ntsib tsawg dua. Lwm qhov, qhov kawg spurt tau thov los ntawm WHO cov neeg ua haujlwm - thiab cov tebchaws tau tuav Hnub Tshuaj Tiv Thaiv Hauv Tebchaws, Lub Hlis Sau Tebchaws, thiab lwm yam. Cov koom haum ntiag tug thiab pej xeem zoo siab tau txais nyiaj los cawm cov menyuam yaus African los ntawm kev xiam oob qhab - tsis paub tias cov menyuam yaus African muaj lwm yam teebmeem kev noj qab haus huv tseem ceeb tshaj plaws thiab tshwj xeeb. Nyob rau hauv tag nrho, ntau tshaj 20 xyoo, tus nqi ntawm qhov kev pab cuam polio eradication yog conservatively kwv yees li ntawm $ 5 billion (qhov no suav nrog ob qho tib si nyiaj txiag ncaj ncees thiab kwv yees ntawm kev ua hauj lwm pab dawb). Ntawm cov no, 25 feem pua tau muab faib los ntawm kev lag luam ntiag tug, tshwj xeeb tshaj yog Rotary Club, uas tau faib tag nrho $ 500 lab, thiab Gates Foundation. Txawm li cas los xij, txawm tias nyob hauv cov tebchaws txom nyem tshaj plaws, xws li Somalia, tsawg kawg 25-50% ntawm tag nrho cov nqi tau los ntawm cov zej zog hauv zos thiab cov peev nyiaj.

Tab sis cia peb rov qab luv luv rau … cov macaques. Raws li twb tau hais lawm, cov kab mob rau ob qho tshuaj tiv thaiv Salk thiab tshuaj tiv thaiv Seibin tau txais ntawm kab lis kev cai tsim los ntawm cov hlwb ntawm cov liab - rhesus liab. Ntau precisely, lawv ob lub raum tau siv. Xyoo 1959, tus kws kho mob Asmeskas Bernays Eddy, uas ua haujlwm ntawm lub koom haum hauv lub xeev uas tau koom nrog, tshwj xeeb, tso cai tshuaj tiv thaiv, ntawm nws tus kheej pib kuaj cov kab lis kev cai tau txais los ntawm ob lub raum ntawm rhesus liab rau oncogenicity. Kev sim cov menyuam yug tshiab hamsters uas Eddie siv cov qog nqaij hlav tom qab 9 lub hlis. Eddie tau hais tias cov hlwb ntawm cov liab yuav kis tau tus kab mob. Thaum Lub Xya Hli 1960, nws tau nthuav tawm nws cov ntaub ntawv rau nws cov thawj coj. Cov thawj coj thuam nws, txwv tsis pub nws tshaj tawm, thiab ncua nws los ntawm kev sim tshuaj tiv thaiv kab mob polio. Tab sis tib lub xyoo, cov kws kho mob Maurice Hilleman thiab Ben Sweet tau tswj hwm tus kab mob no. Lawv hu nws tus kab mob simian 40, lossis SV40, vim tias nws yog tus kab mob thib 40 pom los ntawm lub sijhawm ntawd hauv ob lub raum ntawm rhesus liab.

Thaum pib, nws tau xav tias tsuas yog cov neeg nyob hauv lub tebchaws Soviet yuav kis tus kabmob SV-40, qhov twg thaum lub sijhawm ntawd muaj kev txhaj tshuaj loj heev nrog Seibin cov tshuaj tiv thaiv nyob. Txawm li cas los xij, nws tau muab tawm tias cov tshuaj tiv thaiv "tuag" Salk yog qhov txaus ntshai ntau dua hauv kev cuam tshuam nrog kev kis kab mob nrog SV-40: formaldehyde hauv kev daws ntawm 1: 4000, txawm tias nws tsis ua rau tus kab mob polio, tsis ua tiav "inactivate" SV-40.. Thiab kev txhaj tshuaj subcutaneous zoo heev ua rau muaj kev kis kab mob. Kev kwv yees tsis ntev los no qhia tau hais tias kwv yees li ib feem peb ntawm tag nrho cov koob tshuaj Salk uas tsim ua ntej xyoo 1961 tau kis tus kabmob SV-40.

Tsoom Fwv Teb Chaws Asmeskas tau pib tshawb xyuas "tsim". Tsis muaj kev hem thawj tam sim rau tib neeg los ntawm tus kab mob SV-40 nyob rau lub sijhawm ntawd, thiab tsoomfwv tsuas yog thov kom cov chaw tsim tshuaj tiv thaiv hloov ntawm macaques mus rau African liab liab. Twb tau tso tawm cov tshuaj tiv thaiv tsis tau rov qab, cov pej xeem tsis tau ceeb toom txog dab tsi. Raws li Hilleman tau piav qhia tom qab ntawd, tsoomfwv ntshai tsam cov ntaub ntawv hais txog tus kabmob yuav ua rau muaj kev ntshai thiab ua rau muaj kev phom sij rau tag nrho cov kev tiv thaiv kab mob. Tam sim no (txij li thaum nruab nrab-90s) lo lus nug ntawm oncogenicity ntawm SV-40 tus kab mob rau tib neeg tau mob heev; tus kab mob no tau rov kuaj pom nyob rau yav tas los tsawg hom qog nqaij hlav cancer. Hauv kev tshawb fawb hauv chav kuaj, SV-40 tau siv tag nrho cov xyoo no los ua mob qog noj ntshav hauv cov tsiaj. Raws li kev kwv yees kwv yees, cov tshuaj tiv thaiv kab mob SV-40 tau txais los ntawm Asmeskas ib leeg - 10-30 lab, thiab txog 100 lab tus tib neeg thoob ntiaj teb. Tam sim no, tus kab mob SV-40 tau pom nyob rau hauv cov ntshav thiab cov phev ntawm cov neeg noj qab haus huv, suav nrog cov neeg yug tom qab ntau dua li qhov xav tau kawg ntawm kev siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob (1963). Pom tau tias tus kab mob liab no tam sim no kis ntawm tib neeg hauv qee txoj kev. Tseem tsis tau muaj ntaub ntawv qhia txog dab tsi African ntsuab liab mob nrog.

Cov keeb kwm ntawm SV-40 tau pom tias muaj kev phom sij tshiab - kev kis kab mob los ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob polio nrog cov kab mob yav dhau los tsis paub. Tab sis ua li cas txog lub ntiaj teb kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob? Raws li kev yeej xyoo 2000 los txog, ob yam tsis zoo siab tau pib tshwm sim. Thiab ntawm no peb tuaj, qhov tseeb, rau cov laj thawj rau qhov tsis ua tiav ntawm kev sib tw poliovirus eradication.

Ua ntej. Nws tau pom tias lub cev ntawm qee tus neeg tau txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob Seibin nyob tsis tso tseg rau hauv ib puag ncig tom qab ob peb lub hlis, raws li qhov xav tau, tab sis tso tawm rau xyoo. Qhov tseeb no tau pom los ntawm lub caij nyoog hauv kev kawm ntawm ib tus neeg mob hauv Tebchaws Europe. Kev cais tus kab mob no tau sau tseg txij xyoo 1995 txog rau niaj hnub no. Yog li, qhov teeb meem tsis sib haum xeeb tau tshwm sim los ntawm kev nrhiav thiab cais txhua tus neeg nqa khoom mus ntev ntawm tus kab mob tom qab txiav tawm qhov kev txhaj tshuaj. Tab sis cov no tseem paj.

Thib ob. Txij li thaum kawg ntawm 90s. Cov xwm txheej txawv ntawm tus kab mob polio tuag tes tuag taw thiab mob meningitis tau pib tshaj tawm los ntawm thaj chaw tshaj tawm tias tsis muaj kab mob polio qus. Cov xwm txheej no tau tshwm sim hauv thaj chaw sib txawv xws li Haiti, Dominica, Tim lyiv teb chaws, Madagascar, sib txawv Islands tuaj ntawm Philippines. Cov menyuam yaus uas yav dhau los tau "kho" nrog cov tshuaj tiv thaiv qhov ncauj tseem muaj mob. Kev tshuaj xyuas tau pom tias tus tuag tes tuag taw yog tshwm sim los ntawm ntau hom kab mob poliovirus tshiab ARISING los ntawm cov kab mob tiv thaiv kab mob. Cov kab mob tshiab no pom tau tias yog qhov tshwm sim ntawm kev hloov pauv ntxiv rau kev sib txuas nrog lwm cov kab mob enteroviruses, thiab lawv kis tau zoo thiab txaus ntshai rau lub paj hlwb zoo li qub poliovirus. Ib kab tshiab tau tshwm sim hauv WHO cov txheeb cais: mob tuag tes tuag taw tshwm sim los ntawm cov kab mob tau los ntawm cov tshuaj tiv thaiv …

Los ntawm 2003, nws tau pom meej, raws li ib tus kws kho mob tau hais tias, qhov kev xav ntawm "kev tshem tawm tus kab mob" yuav tsum tau muab tshem tawm. Qhov kev pheej hmoo ntawm kev tshem tawm tag nrho cov kab mob ntawm tus kab mob poliomyelitis yog qhov tsis txaus ntseeg. Nws tau muab tawm tias nws tsis tuaj yeem txwv tsis pub txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob poliomyelitis vim kev tshem tawm cov kab mob! Txawm hais tias tus mob polio tuag tes tuag taw tam sim ntawd nres tag nrho, nws yuav tsum tau txhaj tshuaj tiv thaiv txuas ntxiv txhawm rau tiv thaiv cov kab mob kis mus ntxiv. Txawm li cas los xij, kev siv tshuaj tiv thaiv qhov ncauj ua tsis tau. ua rau cov tshuaj tiv thaiv tuag tes tuag taw thiab kis kab mob ntawm cov kab mob mutant.

Lawm, qhov no tau ua rau muaj kev poob siab heev rau kev sib tw cov nyiaj pub dawb thiab cov neeg ua haujlwm noj qab haus huv. Tam sim no cov neeg saib xyuas kev noj qab haus huv tab tom thov hloov mus rau tag nrho cov kev txhaj tshuaj tiv thaiv rau IPV, tshuaj tiv thaiv "tuag" uas tam sim no raug nqi 50 txog 100 npaug ntawm tus nqi OPV, thiab tsuas yog cov neeg ua haujlwm tau txais kev cob qhia xwb. Qhov no yog ua tsis tau yam tsis muaj tus nqi txo qis; Qee lub tebchaws African zoo li yuav tsum tsis txhob koom nrog cov haujlwm uas twb muaj lawm - piv rau AIDS thiab lwm yam teebmeem kev noj qab haus huv, kev tswj hwm tus kabmob polio tsis txaus ntseeg.

Cov txiaj ntsig ntawm ib nrab xyoo ntawm kev tawm tsam yog dab tsi?

Tus mob tuag tes tuag taw tuag tes tuag taw (AFP) kev kis kab mob hauv cov tebchaws tsim kho tau nres sai li sai tau thaum lawv pib. Puas yog qhov kev poob qis ntawm kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob polio? Cov lus teb tseeb - txawm hais tias qhov no zoo li feem ntau, peb tsis paub. Tam sim no, raws li WHO cov txheeb cais, qhov xwm txheej ntawm AFP hauv ntiaj teb tab tom loj hlob sai (peb zaug hauv kaum xyoo), thaum tus naj npawb ntawm polio tuag tes tuag taw poob - uas, txawm li cas los xij, tuaj yeem piav qhia los ntawm kev txhim kho hauv kev sau cov ntaub ntawv. Hauv tebchaws Russia, 476 tus neeg mob AFP tau tshaj tawm xyoo 2003, ntawm 11 tus neeg mob polio (cov tshuaj tiv thaiv). Ib nrab xyoo dhau los, lawv txhua tus yuav raug suav hais tias yog polio. Nyob rau hauv tag nrho nyob rau hauv lub ntiaj teb no, raws li official cov ntaub ntawv, los ntawm tsib puas mus rau ib txhiab tus me nyuam txhua xyoo ua tuag tes tuag taw los ntawm kev txhaj tshuaj polio. Peb hom kab mob poliovirus qus tau raug tshem tawm thoob plaws thaj chaw tseem ceeb. Hloov chaw, polioviruses, muab los ntawm cov tshuaj tiv thaiv, thiab txog 72 kab mob ntawm tib tsev neeg, ua rau muaj kab mob zoo ib yam li poliomyelitis, tab tom ncig. Nws muaj peev xwm hais tias cov kab mob tshiab no tau qhib los ntawm kev hloov pauv hauv tib neeg txoj hnyuv thiab biocenosis dav dav tshwm sim los ntawm kev siv tshuaj tiv thaiv. Ntau lab tus tib neeg tau kis tus kabmob SV-40. Peb tseem tsis tau kawm txog qhov tshwm sim ntawm kev qhia lwm yam tshuaj tiv thaiv kab mob polio, paub thiab tsis paub, rau hauv tib neeg lub cev.

Evgeny Peskin, Moscow.

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