Dab tsi tshwm sim rau Tshuaj: Daim Ntawv Qhia Txog Kev Kho Mob (2)

2024 Tus sau: Seth Attwood | [email protected]. Kawg hloov kho: 2023-12-16 16:06

Hauv cov ntawv tshaj tawm, kuv yuav tham luv luv txog qhov tau tshwm sim hauv cov tshuaj hauv ob peb lub xyoo dhau los, thiab qhov twg yuav mus tom ntej. Lub ntsiab lus ntawm daim ntawv thib ob: Dab tsi yog kev nce qib hauv tshuaj hauv 50-100 xyoo dhau los?

Koj tuaj yeem nyeem txog tus sau hauv thawj daim ntawv.

Kuv tab tom tsim kuv zaj dab neeg los ntawm cov lus teb rau ntau cov lus nug tseem ceeb:

1. Dab tsi yog qhov kev xav tau thiab cov teeb meem tsis daws teeb meem ntawm cov tshuaj?

2. Dab tsi yog kev nce qib hauv tshuaj hauv 50-100 xyoo dhau los?

3. Dab tsi yog qhov kev cia siab tiag tiag rau cov lus qhia "zoo tshaj plaws" hauv "tshuaj ntsuab ntawm lub xyoo pua 21st" yog dab tsi?

4. Dab tsi yog qhov cuam tshuam rau kev txhim kho tshuaj?

5. Qhov twg los tsim cov tshuaj nyob rau hauv lub xyoo pua 21st, suav nrog kev sib raug zoo, kev lag luam, kev tshawb fawb thiab thev naus laus zis?

Kuv sim hloov cov ntawv mus rau qib "tus neeg siv txuj ci" - i.e. ib tug neeg uas muaj kev nkag siab zoo, tab sis tsis ris lub nra nrog ntau stereotypes ntawm cov tub txawg.

Kuv yuav ua qhov tshwj tseg tam sim ntawd tias yuav muaj ntau qhov kev txiav txim tsis sib haum xeeb thiab tawm mus los ntawm kev kho mob tseem ceeb.

Yog li, cia peb tham txog kev nce qib ntawm cov tshuaj hauv 50-100 xyoo dhau los

Nyob rau hauv thawj tsab xov xwm ntawm no series, peb kov lub ntsiab lus ntawm unsolved teeb meem ntawm niaj hnub tshuaj. Nws muab tawm tias rau cov neeg siv khoom kawg - cov neeg mob - cov txheej txheem ntawm kev tiv thaiv kab mob ntau tshaj plaws tsis tau tsim, kev nkag mus rau kev kho mob tsuas yog txwv, thiab cov kev pabcuam muaj tsis zoo txaus (feem ntau txaus ntshai). Los ntawm qhov kev xav ntawm lub xeev thiab lwm cov qauv uas tau txais nyiaj txiag tshuaj, cov nyiaj ntau dhau yog siv rau cov tshuaj tsis tsim nyog lossis tsis raug cai lossis cov txheej txheem, thiab kev ua haujlwm thev naus laus zis (nrog rau kev tsim cov tshuaj tshiab) yog kim heev. Sib sib zog nqusQhov teeb meem yog qhov tsis sib haum xeeb ntawm kev nyiam ntawm cov neeg tseem ceeb hauv kev noj qab haus huv (xws li, ua kom tau nyiaj) thiab cov hom phiaj ntawm kev kho mob nws tus kheej.

Dab tsi yog qhov xwm txheej 100 xyoo dhau los? Cov tshuaj tau ntsib teeb meem dab tsi? Koj tswj tau li cas los daws cov teeb meem no?

Cov teeb meem tsis daws teeb meem los ntawm qhov pom ntawm cov neeg mob thiab tib neeg tuaj yeem txiav txim los ntawm cov qauv ntawm kev tuag. Rau qhov yooj yim, cia peb saib cov ntaub ntawv los ntawm Tebchaws Meskas, ib lub tebchaws suav tias yog "tus qauv" ntawm kev nce qib hauv tshuaj.

Nyob rau hauv lub xyoo pua 20th, tag nrho cov neeg tuag tau poob qis, los ntawm 2 zaug, nrog kev txo qis tshaj plaws tshwm sim hauv thawj ib nrab ntawm lub xyoo pua (saib daim duab).

Dab tsi tshwm sim? Nws hloov tawm tias cov qauv ntawm kev tuag tau hloov pauv sai heev: hauv qab no yog 5 qhov ua rau sab saum toj (qhov chaw 1, qhov chaw 2, qhov chaw 3).

Muab rau hauv tus account qhov tseeb cov nuj nqis (muaj nyob rau hauv cov ntaub ntawv hais txog), nws yog ib qho yooj yim los mus txiav txim tias qhov kev poob qis hauv kev tuag los ntawm 1900 txog 1950. tshwm sim vim yuav luag 10-fold txo qis hauv kev tuag los ntawm tuberculosis, yuav luag 7-fold ntawm kev tuag ntawm tus mob khaub thuas thiab mob ntsws, thiab ntau yam kev tuag los ntawm kev mob plab hnyuv.

Rov qab rau xyoo 1950s, cov ntawv tshaj tawm tau tshwm sim hauv Tebchaws Meskas tias kev ua tiav tseem ceeb hauv kev txo cov neeg tuag tau ua tiav tsis yog vim "laboratory tshuaj", tab sis vim yog kev hloov pauv ntawm kev sib raug zoo thiab kev noj qab haus huv ntawm cov pej xeem, tab sis twb nyob rau xyoo 1970. txoj hauj lwm no raug suav hais tias yog "heretical."

Cov kws tshawb fawb uas txheeb xyuas qhov teeb meem no kom ntxaws, tuaj rau qhov tsis paub meej:

1) kev txo qis hauv kev tuag hauv Tebchaws Meskas (nrog rau Tebchaws Askiv) hauv thawj ib nrab ntawm lub xyoo pua 20th yog vim muaj kab mob sib kis;

2) qhov hnyav ntawm cov kab mob hauv huab cua tau txo qis vim kev txhim kho tag nrho ntawm cov khoom noj khoom haus;

3) qhov hnyav ntawm cov kab mob kis los ntawm dej thiab zaub mov tau txo qis vim kev ntsuas kev huv thiab huv (dej huv huv, ua zaub mov - piv txwv li, pasteurization ntawm mis nyuj, thiab lwm yam).

Dab tsi ntxiv, xav tsis thoob yog qhov tseeb tias kev siv nyiaj noj qab haus huv hauv tebchaws hauv Tebchaws Meskas tau tshwm sim tom qab muaj kev poob qis hauv kev tuag, nyob ib puag ncig xyoo 1950 (saib daim duab los ntawm 1977 daim ntawv ntsuam xyuas). Qhov no ib zaug tau lees paub qhov tsawg kawg nkaus lub luag haujlwm ntawm kev txhim kho cov tshuaj nws tus kheej hauv kev txo cov neeg tuag hauv Tebchaws Meskas.

Hauv tib qhov kev tshuaj xyuas, cov kws sau ntawv qhia tias txhua yam tshuaj tiv thaiv thiab kev kho mob tau qhia rau hauv kev xyaum hauv xyoo 1930-60s (scarlet fever, typhoid, qhua pias, tuberculosis, influenza, hnoos hawb pob, pneumonia, diphtheria, poliomyelitis), tsuas yog cov tshuaj tiv thaiv tseem ceeb. cuam tshuam rau kev tuag los ntawm polio. Txawm li cas los xij, cov lus pom zoo rau cov neeg siv khoom ntawm qhov teeb meem no tsis quav ntsej qhov tseeb thiab kev nkag siab zoo thiab hais txog lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm cov tshuaj tiv thaiv thiab kws khomob hauv "kev yeej ntawm kev kis tus kabmob tuag."

Yog li, rov qab rau xyoo 1950s, nws tau pom tseeb tias yuav luag 2 npaug ntawm cov neeg tuag hauv thawj ib nrab ntawm lub xyoo pua 20th hauv cov tebchaws xws li Tebchaws Meskas tsis yog los ntawm kev txhim kho tshuaj, tab sis los ntawm kev nce ntxiv ntawm cov tshuaj. kev noj qab haus huv ntawm tib neeg thiab kev nthuav qhia dav dav ntawm kev huv thiab huv si (qhov no kuj tau lees paub los ntawm Kev Tshawb Fawb niaj hnub no Ref. 2). Txawm li cas los xij, twb nyob rau xyoo 1970, qhov kev xav no tau pib xav tias "heretical", txij li thaum nws nug txog "kev ua tiav zoo" ntawm cov tshuaj thiab kev ua tau zoo ntawm kev nqis peev nyiaj txiag loj hauv nws.

Tab sis cia peb rov qab mus rau qhov kev pom zoo ntawm kev ua tiav ntawm cov tshuaj.

Nov yog qhov kev tshawb fawb los ntawm British Medical Journal (BMJ) hauv xyoo 2007. Cov neeg nyeem tau raug nug kom xaiv qhov zoo tshaj plaws los ntawm cov npe ntawm cov kev kho mob loj tshaj plaws los ntawm 1840 txog rau niaj hnub no. Cov npe ntawm "cov neeg sib tw" tau muab tso ua ke los ntawm phau ntawv xov xwm cov kws kho mob.

Cov npe kawg ntawm kev ua tiav nrog cov lus pom tau nthuav tawm hauv qab no (cited los ntawm

1. Kev taw qhia txog kev huv thiab kev tu cev (lig xyoo pua 19th)

2. Kev tsim cov tshuaj tua kab mob (1928)

3. Kev tsim kho ntawm kev kho mob dav dav (mid-19th caug xyoo)

4. Taw qhia txog kev txhaj tshuaj tiv thaiv (thaum ntxov 19th caug xyoo)

5. Discovery ntawm tus qauv ntawm DNA (1950s)

6. Microbial txoj kev xav ntawm tus kab mob (lig xyoo pua 19th, Pasteur)

7. Cov tshuaj tiv thaiv qhov ncauj (1960s)

8. Cov tshuaj ua pov thawj

9. Cov txheej txheem imaging (X-ray, xam tomography, magnetic resonance imaging)

10. Computers

11. Stem cells

12. Kev phais hauv traumatology

13. Prosthetics, transplantation

14. Subcellular txoj kev (gene therapy, metabolomics, metagenomics)

Dab tsi tuaj yeem txiav txim siab los ntawm cov txiaj ntsig ntawm qhov kev tshawb fawb no?

Cov kev ua tiav tiag tiag hauv cov tshuaj nyob rau ib puas xyoo dhau los no feem ntau cuam tshuam nrog kev txhim kho ntawm kev phais thiab kev qhia txog kev ua tiav ntawm lwm cov kev lag luam rau hauv cov tshuaj

Txhua qhov kev tshaj tawm kev ua tiav ntawm pharmacology (pharmaceutical lag luam) yog, qhov tseeb, ntau dua li kev coj tus cwj pwm. Pharmacology tau ua tsis tiav los txo qis lub nra ntawm feem ntau ntawm cov kab mob ntau tshaj plaws.

Cov kev tshawb pom no tau txais kev txhawb nqa los ntawm kev txheeb xyuas cov txiaj ntsig ntawm cov tshuaj tiv thaiv qee cov kab mob tseem ceeb tshaj plaws (los ntawm cov tshuaj tiv thaiv kev ntxhov siab, uas tsis muaj txiaj ntsig hauv 38% ntawm cov neeg mob, rau cov tshuaj tiv thaiv kev nyuaj siab, uas tsis muaj txiaj ntsig hauv 75% ntawm cov neeg mob) (Brian B. Ceev, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, “Clinial Trends in Molecular Medicine”, vol. 7, issue 5, 1 May 2001, pp.201-204, cited from: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Kuv rov hais dua daim duab los ntawm thawj daim ntawv.

Thiab nyob rau hauv 2003, cov xovxwm "tawm" kev lees paub ntawm lwm tus thawj tswj hwm ntawm lub tuam txhab British GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, tus kws tshaj lij hauv pharmacogenomics (kev vam khom ntawm kev ua tau zoo ntawm cov tshuaj ntawm cov noob caj noob ces ntawm tus neeg mob). Ntawm no yog nws cov lus hais ncaj qha: "Cov tshuaj feem ntau - ntau dua 90 feem pua - ua haujlwm tsuas yog rau 30-50 feem pua ntawm cov tib neeg. Kuv yuav tsis hais tias feem ntau cov tshuaj tsis ua haujlwm - tsis yog, lawv ua haujlwm, tab sis tsuas yog 30-50 feem pua. feem pua ntawm cov neeg mob lawv ua haujlwm hauv khw, tab sis lawv tsis pab txhua tus. "Ntawm no yog cov neeg mob uas tau txais kev pab los ntawm cov tshuaj sau npe rau kev kho mob ntawm qee yam kab mob:

Cov lus ceeb toom tseem ceeb: "kev pab" feem ntau txhais tau tias tsis yog kho, tab sis ib ntus nyem ntawm qee cov tsos mob. Thiab cia peb tsis txhob hnov qab cov kev mob tshwm sim.

Tam sim no, tau tham txog "kev ua tiav" ntawm cov tshuaj nyob rau hauv lub xyoo pua 20th, cia peb hais ob peb lo lus hais txog qhov ua tsis tiav. Qhov no yog qhov tsis muaj peev xwm ntawm cov kws tshuaj niaj hnub no los daws cov kab mob tseem ceeb thiab ua rau tuag: kab mob plawv, mob qog noj ntshav thiab ntshav qab zib mellitus. Peb tsis ua tiav qhov kev vam meej hauv kev ntsuas ntsuas thiab kev kho mob phais - hauv oncology, kev phais plawv thiab lwm qhov chaw. Tab sis qhov no tsis yog qhov zoo ntawm cov tuam txhab tshuaj uas tsim lub tswv yim ntawm cov tshuaj niaj hnub no. Raws li kev saib xyuas (tsis yog phais) kev kho mob qog noj ntshav, ntshav qab zib mellitus, kab mob hauv lub plawv, ntshav siab (raws li kev sib txuas, koj tuaj yeem paub txog lub xeev tam sim no ntawm qhov teeb meem) - qhov tseem ceeb ntawm kev tsis taus thiab kev tuag - tshuaj yog tsis tuaj yeem daws cov teeb meem ntawm cov neeg siv khoom, xws li: tsim 1) zoo, 2) kev nyab xeeb thiab 3) pheej yig txoj kev kho thiab tiv thaiv.

Ntawm qhov pom tseeb tsis ua tiav ntawm cov tshuaj nyob rau hauv lub xyoo pua 20th yog nws qhov kev pab cuam rau kev tuag. Cov ncauj lus kom ntxaws tshaj plaws tau ua tiav rau Tebchaws Meskas thaum xyoo 2001. Nov yog ib feem ntawm Table 1 los ntawm qhov kev tshuaj xyuas no: Kev tuag txhua xyoo los ntawm iatrogenic ua rau (piv txwv li ua rau cuam tshuam nrog kev kho tsis tsim nyog / tsis tsim nyog, kev saib xyuas, lossis kev kuaj mob):

Rau kev sib piv: kev tuag ntawm cov kab mob plawv hauv xyoo 2001 hauv Tebchaws Meskas yog txog 700 txhiab, thiab los ntawm mob qog noj ntshav - txog 553 txhiab. Uas yog, nyob rau hauv lub tebchaws United States - "lub teb chaws ntawm cov tshuaj siab tshaj plaws" - iatrogenic yam tau ua qhov tseem ceeb tshaj plaws ua rau tuag. Nws tsis zoo li txij li xyoo 2001 qhov xwm txheej tau hloov pauv ntau heev.

Cia peb rov qab mus rau cov kab mob ntev. Lub hom phiaj ntawm cov kws kho mob ntawm cov kab mob ntev yog "tswj" tus kheej lub cev tsis zoo: ntshav siab, ntshav qabzib, qib "phem" cholesterol, thiab lwm yam.

Vim li cas nws tsis tuaj yeem txav los ntawm kev cuam tshuam rau tib neeg cov tsos mob lossis teeb meem los cuam tshuam rau qhov ua rau ntawm cov kab mob ntev no? Kuv tsis pom cov lus teb yooj yim rau lo lus nug no.

Feem ntau cov kab mob ntev muaj ntau yam uas txiav txim siab lawv txoj kev loj hlob. Tab sis feem ntau nyob rau theem ntawm ib tug neeg tag nrho, nws tag nrho cov boils mus rau cov nram qab no: ib tug neeg mob vim nws ua tsis tau zoo (qhov no tsis yog heev uas feem ntau hu ua "txoj kev ntawm lub neej"), kev paub. Kev ntxhov siab ntev thiab tib lub sijhawm tsis tuaj yeem tiv nrog kev ntxhov siab, lossis kho koj lub neej. Nws txhais li cas "ua neej yuam kev"? Yuav ua li cas ua neej nyob "txoj cai"? Cov lus nug no thiab ntau lwm yam lus dag nyob rau hauv lub dav hlau uas niaj hnub tshuaj tsis saib thiab tsis txawm yuav mus saib: tom qab tag nrho, ib tug neeg rau nws tsuas yog ib tug kab mob, thaum tus ntsuj plig (psyche) yog ntau ntawm psychologists thiab charlatans, thiab. cov lus nug ntawm lub ntsiab lus ntawm lub neej (tsis muaj qhov tsis tuaj yeem txiav txim siab ua neej nyob li cas) thiab raug tshem tawm tag nrho los ntawm lub moj khaum ntawm kev tshawb fawb.

Lub caij no, nco ntsoov WHO txhais: kev noj qab haus huv yog "lub xeev ntawm kev ua tiav lub cev, lub hlwb / lub hlwb thiab kev noj qab haus huv." Thaum cov tshuaj txo tus neeg mus rau lub cev lub cev, cov tshuaj no tsis muaj peev xwm los daws teeb meem kev noj qab haus huv thiab ua tsis tau.

Vim li cas kuv thiaj rov qab los rau qhov tsis sib xws ntawm cov hom phiaj ntawm cov tshuaj thiab nws qhov "kev xav ua haujlwm" tiag tiag thiab txhais tau tias nws siv? Vim li cas nws thiaj tseem ceeb? Vim tias dhau 50-60 xyoo dhau los, cov tshuaj tau dhau los ua tus nqi qis dua. Tus nqi tsim txhua yam tshuaj tshiab tshaj $ 2 nphom. Yog li ntawd, cov nqi no yog lub nra rau cov neeg siv khoom kawg thiab tib neeg. Yog tias qhov txiaj ntsig ntawm cov tshuaj rau cov neeg siv kawg yog tsawg (hauv kev nkag siab ntawm kev txhim kho lub neej zoo, tswj lub peev xwm ua haujlwm, ua kom lub neej ntev), ces tej zaum, thaum kawg, tus qauv yuav tsum tau hloov pauv, raws li kev txiav txim siab. yog tsim los ntawm ob qho tib si ntawm kev txhim kho cov tshuaj tshiab thiab kev tsim kho tshiab thev naus laus zis?

Nrog rau lo lus nug rhetorical no, peb xaus qhov no ntawm cov txheej txheem kev txiav txim siab cev nqaij daim tawv kom tau txais kev cia siab saib ntawm "txoj kev pheej hmoo tshaj plaws" ntawm cov tshuaj. Peb yuav mob siab rau cov ntawv hauv qab no rau kev tshuaj xyuas ntawm cov chaw no.

Conclusion thiab xaus:

ib. Ib qho kev txo qis hauv kev tuag uas tshwm sim hauv cov teb chaws tsim kev lag luam hauv ntiaj teb hauv xyoo pua 20th tsis cuam tshuam nrog kev txhim kho tshuaj, tab sis nrog kev nce hauv kev noj qab haus huv (kev txhim kho khoom noj khoom haus, kev ua neej nyob, thiab lwm yam) thiab kev nthuav qhia dav. ntawm kev ntsuas huv thiab huv.

2. Ib qho kev nce nqi hauv kev kho mob nyob rau hauv ib nrab ntawm lub xyoo pua 20th tsuas yog me ntsis cuam tshuam rau lub hom phiaj qhia txog kev noj qab haus huv ntawm pej xeem.

3. Lub luag haujlwm ntawm kev txhaj tshuaj tiv thaiv thiab kev tsim cov tshuaj tua kab mob hauv kev txo cov neeg tuag los ntawm cov kab mob loj heev tsis tau txais kev txhawb nqa los ntawm qhov tseeb.

4. Ntawm tag nrho cov kev ua tiav ntawm cov tshuaj nyob rau hauv lub xyoo pua 20th, tsuas yog kev vam meej hauv kev phais thiab kev taw qhia txog kev ua tiav ntawm lwm ceg ntawm kev tshawb fawb rau hauv cov tshuaj yog indisputable.

5. Txawm hais tias tus nqi loj ntawm kev tsim cov tshuaj tshiab, 50 xyoo dhau los cov kws tshuaj tau ua tsis tau zoo los txo qhov hnyav ntawm cov kab mob ntev.

6. Cov tshuaj - cov cuab yeej tseem ceeb ntawm cov tshuaj niaj hnub - nyob twj ywm tsis zoo, tsis zoo thiab kim. Feem ntau ntawm cov tshuaj - tshaj 90 feem pua - ua haujlwm tsuas yog 30-50 feem pua ntawm cov neeg mob.

7. Iatrogenic yam (txuas nrog kev cuam tshuam kev kho mob tsis tsim nyog) yog ib qho tseem ceeb ntawm kev tuag hauv cov teb chaws tsim kev lag luam.